AED除颤仪如何区分双相波除颤还是单相波除颤？

据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型，即单相波形除颤仪和双相波形除颤仪。

单相波形除颤仪

单相波形由单极发出电流从一个电极单相流到另一个电极。根据脉冲降低到零的速率进一步分类单相缓冲正弦波形（MDS）和单相切角指数波形（有的称单相方波）（MTE）。尽管现在单相波除颤仪已经很少生产，但有许多基层医院还在使用。

目前仍在临床使用的单相波除颤仪绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。

双相波形除颤仪

电流在两相流动，第一相是从一个电极流相另一个电极，然后再从另一个通路流回。根据电流脉冲波形的不同，双相波除颤仪又分为双相切角指数波形（BTE）除颤仪和双相方波形（RLB）除颤仪。
与MDS相比，BTE可以维持一定的有效电流，提高了首次除颤的成功率。由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的损害程度也是较轻的。RLB则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控阻抗，以使总阻抗（机内阻抗+经胸阻抗）保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。

总的来说，双相波除颤仪具有以下优势：①随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；②选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。
研究发现，用相对低能量（＜200J）的双相波形除颤是安全的，并且其终止室颤的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单相波形进行除颤。相关指南指出，当使用双相波形进行除颤时，如果能量与单相波形相当或低于单相波形除颤，终止心室颤动的成功率相当或更高，但是仍不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的自主循环恢复发生率或存活率更好。可能双相波对于减少电流对组织的损伤更有意义。比如我司的普美康和迈瑞除颤器。

20世纪90年代中后期以来，一种携带方便、操作简单、智能化的自动体外除颤仪（AED ）开始在北美与欧洲国家推广普及。凭借微型计算机技术，AED 可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击［3］。鉴于双相波的优越性，现代的AED 一般采用的是双相波除颤技术。

AED 的小型化和智能化，不仅使其非常便于在院内特别是院前急救中使用，而且也使除颤仪的使用者，由专业人员延伸至非专业人员。在公众中推广普及AED 的使用，这些工作被称作“公众启动除颤”计划，即由非专业人员在现场使用AED ，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。

电除颤在经历了几十年的发展之后，由单相波除颤发展至单相波与双相波并存，直至以BTE 和RBW 为代表的双相波除颤成为技术的主流，但是，安全、迅速、准确、高效，则始终是电除颤技术追求的基本目标。