​   急救呼吸机（EmergencyVentilator）是呼吸机中的一种，用于对呼吸衰竭的患者进行紧急通气抢救，以及运转时对病人的机械通气。一体化气路设计，使用简单快捷，常用于急救场所和转运过程中（如救护车上）。急救呼吸机工作原理及呼吸模式功能？​​   氧气气体进入气路箱中，经过过滤器后，通过一个电接点压力表来对气源压力进行监测，当气源压力下降到调定报警压力时，电路报警。氧气经过减压阀，将压力限制在0.28MPa，然后氧气通过电磁阀，到达潮气量调节阀，通过调节潮气量调节阀可控制通向患者的气流大小。   流过潮气量调节阀的高速气体在空氧混合器的入口端产生负压，带进一定比例的空气，空氧混合后的气体进入气道。为了安全起见，在气道中设计了安全阀，安全阀是用来限制患者气道的高压力的，一般调定为6kPa，当气道压力超过气路系统安全压力时，安全阀开放泄气。   气流经过吸气流量传感器，转换成系统用的监测信号，可监测吸气潮气量和分钟通气量，然后进入湿化器。在湿化器里气体被湿化并加热到人体所需温度，然后经呼吸管路送至患者。患者呼出的气体通过呼气阀排出机外。   1、C（CMV）呼吸模式可以对没有自主呼吸的病人进行呼吸急救；   2、A/C（SIPPV）模式可以对有自主呼吸的病人进行辅助呼吸；   3、SIMV呼吸模式可以使用在患者自主呼吸相当好的情况下，对患者进行撤机前的呼吸锻炼；   4、CPAP无创呼吸模式可以使用在患者自主呼吸相当好的情况下，对患者进行撤机前的呼吸锻炼。   机器另外应具有SPONT、SIGH、PEEP、氧浓度调节，具有气道压力监测波形，报警等功能，上述呼吸模式及功能决定了该机器不仅可以用于一般的急救，还可用于有自主呼吸患者的呼吸治疗与恢复。

​  除颤仪主要由监护部分、电复律机、电极板、电池等部分构成。电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童。除颤仪是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的一种医疗器械，是手术室必备的急救设备。对于进行心肺复苏，除颤是很重要的步骤之一。那么使用除颤仪的适应症及禁忌症注意要点是什么？  适应症：  1、心室颤动是电复律的绝对指证。  2、慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。  3、阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。  4、呈1：1传导的心房扑动。  使用除颤仪禁忌症：  1、缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。  2、洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。  3、伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。  4、严重的低血钾暂不宜作电复律。  5、左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

​  AED培训除颤操作方法是什么？除颤(Defibrillation)，即利用医疗器械或特定药品终止心房颤动（VentricularFibrillation,VF）的过程。在医学上，“除颤”一词通常特指用除颤器AED以对心脏放电的方式终止心房颤动的操作。一般除颤时常用也是有效的方法就是电除颤，被心肺复苏与心血管急救指南列为高的推荐。​​  1、迅速熟悉、检查AED电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。  2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。  3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。  4、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。  5、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。  6、选择AED除颤能量，次除颤用200J；二次用200―300J；三次为360J。  7、按压除颤充电按钮，使除颤器充电。  8、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。  9、除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。  10、放电结束不移开电极，观察电击除颤后心律，若仍为室颤，则选择二次除颤、第三次除颤，重复第4~10步骤。  AED除颤结束或除颤成功，调整除颤旋钮至监护，擦干患者胸壁皮肤，清洁除颤电极板，正确归位，关机。收留并标记除颤时心电自动描记图纸。

​   除颤监护仪常见分类是什么？除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号强，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。​​   按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式。     非同步型除颤器除颤时与患者自身的R波不同步，适用于心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。放电脉冲的时间由操作者自己决定。   同步型除颤器的除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，除颤心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。 

​   除颤监护仪常见故障诊断及处理方法？除颤监护仪所具有的功能比一般普通监护仪更多，所以在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起,有的是认为操作不当造成。其主要问题及处理方法如下：​​  1、低压电源(或电池)问题  除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为AC/DC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。  现象：开机后主要功能无响应(例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录)。  判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。  2、除颤单元问题  现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电-电击循环速度很慢。  判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障;若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件(高压电容)损坏的机会很少见到。  3、监视器或记录器问题  现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显示。  判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落;二是ECG门限设置不当;三是导联线有断点;四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障;若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。  4、信号处理运算单元(母板)问题  现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。  判断和维修：这种情况多为中央控制单元(又称主板或母板)故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。  5、电磁干扰问题  现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。  判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电/电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。

​   除颤器主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成，是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。它用脉冲电流作用于心脏，实施电击治疗，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。进行操作除颤器要做到这几点？​​   1、根据患者适应证选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量；   2、除颤器除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触并施以一定的压力，确保接触良好；   3、体外除颤好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触（超声耦合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良），如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多导致短路；除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤；   4、每次使用除颤器后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁，要及时对机内蓄电池进行充电。

​   1、除颤监护仪不是一般的监护设备，特别是除颤、起搏功能的运用，一定要经过专门培训并合格的医务人员方能进行，否则将贻误心脏骤停病人的复苏和有关危重病人的抢救时机或者出现其他意外事故。​​   2、目前，新型除颤监护仪设有AED(自动体外除颤)功能。它适合于由经过基本生命支持技术(包括如除颤监护仪何使用AED)训练的医务人员使用。手动工作模式，应由经过高级心脏生命支持技术训练的急救医疗人员使用。   3、除颤功能使用不当可能会造成相关人员的伤害。所以，除颤时任何人不能接触病人或接触任何与病人连接的设备(包括手术床或可移动病床)。   4、除颤监护仪的电源线一定要单相三线制，即地线一定要接且一定要接地正常。除颤期间，应拆除其他易受除颤损坏的医疗电气设备。另外，不能两台除颤器同时使用，以免漏电流超过极限值。   5、涂抹接触剂时，不能用两个浆形电极板互相涂抹，以免误动作触到电击开关而造成设备的损坏。除颤时，施行除颤医师的手不要接触到浆形电极的边缘，以避免自身伤害。   6、除颤监护仪的故障，需具有相应专技术水平的工程师进行检修，且检修后需由持国家或军队颁发的计量检定员资格证的专人员检定后方可使用，因为除颤监护仪属强检医疗器具。

​   除颤监护仪设备使用如何维护好常见问题？除颤监护仪所具有的功能比一般普通监护仪更多，所以在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起有的是认为操作不当造成。其主要问题及处理方法如下：    1、低压电源(或电池)问题     除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为AC/DC功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。     现象：开机后主要功能无响应(例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录)。       判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是AC/DC电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。       2、除颤单元问题     现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。     判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件(高压电容)损坏的机会很少见到。       3、监视器或记录器问题       现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显示。       判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落；二是ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。     4、信号处理运算单元(母板)问题   现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。     判断和维修：这种情况多为中央控制单元(又称主板或母板)故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。    5、电磁干扰问题    现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。     判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电/电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。

在上个月中旬，深圳龙华区发生惊险一幕！一名65岁老人突发胸口痛就医过程中数次心跳骤停多亏社康新安装的AED助力！老人经多方抢救化险为夷堪称一次小奇迹！7月17日上午11点半，在家休息的李先生突然感觉胸口非常的闷，隐隐作痛。鉴于自己患有高血压，半个小时后，李先生单独走到离家不远的仲德社康中心。医生问诊4分钟后李先生脸色发白突然倒下！​​接诊的仲德社康李永珍医生表示，“12点10分左右，患者完全失去意识，手脚抽搐。根据心电图分析，判断可能是突发心肌梗死，于是马上给患者进行了胸外按压，并用社康中心内AED（自动体外除颤仪）对患者进行除颤，同时呼叫120。”​120急救中心迅速指挥，5分钟后，深圳仁合医院急救团队到达现场，发现患者仅有一点呼吸，心跳已经停止。庆幸的是，社康中心医护人员的胸外按压一直持续，此举保证了心脏血液循环。但该患者很幸运。仲德社康李永珍医生表示，“李先生恰好在社康中心检测床上发生心肌梗死，获得了在场医护的及时施救。当时他一个人前往就医，如果没及时到达社康中心，在路上倒下或存在生命危险。”​值得注意的是，此次抢救用上了社康中心7月2日刚装上的“救命神器”——自动体外除颤仪（即AED）。刘凌红医生解释，“AED能判断心律失常，自动给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。若在黄金4分钟内进行除颤成功率可达90%以上。”此次成功抢救李先生，社康的“新成员”AED帮了大忙！送到龙华区人民医院后，经过冠脉造影，初步判断为冠状动脉二支病变导致的急性心肌梗死。经会诊后，该院心内科医生给患者做了心血管支架手术，开通了闭塞血管。手术顺利完成后，患者被送到重症监护病房。7月23日，患者完全苏醒，此后转入普通病房。​​

​   除颤监护仪作为一种重要的急救设备，是疾病急救中心、各类各级医院急诊科、ICU、CCU、手术室等医疗机构及以外事故抢救现场必不可少的急救设备之一。一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，对于挽救急重病人的生命有着重要的意义。但由于除颤监护仪此类设备不经常使用，有的设备缺乏检查和保养，出现故障时无法得到及时排除，将直接影响到抢救治疗工作的进行。​​   除颤监护仪仪器如何快速检查功能？在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。       1、检查监护功能：可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。     2、检查除颤功能：一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则除颤监护仪仪器要进行修理。